Беременные тройней как часто встречается. Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне. Чудо рождения близнецов

Лучшее время для путешествий при беременности – примерно с 14-й по 26-ую неделю. В этот период сформированы все органы и системы малыша, сформировалась и оптимально работает плацента, животик еще не слишком большой, чаще всего токсикоз первой половины беременности с тошнотой и рвотой позади, а предстоящие роды еще не близко, что немаловажно для комфортного отдыха. Однако если беременность протекает нормально, то путешествовать при беременности можно, в принципе, на любом сроке (конечно, кроме последних недель беременности). Перед предстоящей поездкой при беременности обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что у вас нет противопоказаний для путешествий, а также получить медицинское заключение, которое могут потребовать в ряде компаний-перевозчиков.

Правило № 2. Во время путешествий при беременности избегайте резкой смены климатических условий

В настоящее время весьма популярны становятся полеты в теплые края, к морю, пальмам, экзотике, необычные маршруты и т. п. Как правило, это весьма удаленные от России территории, поэтому добираться в основном придется самолетом и перелет туда занимает от 4 до 11 часов. Это является серьезным испытанием для совершенно здорового человека. А что говорить об организме будущей мамы? К отрицательным моментам дальних поездок можно отнести резкую смену климата (когда температурная разница может достигать 40 °С и больше), сложности адаптации, как к новым климатическим условиям, так и к пище, часовому поясу, что может вызвать снижение защитных сил организма и в последующем привести к обострению хронических заболеваний или повышенному риску респираторных инфекций у будущей мамы (это может случиться как во время отдыха, так и после возвращения домой на фоне естественного снижения активности иммунной системы во время беременности), риск подхватить какую-нибудь экзотическую инфекцию, в том числе и гельминтоз, учитывая еще и то обстоятельство, что перед предстоящим путешествием будущей маме противопоказана вакцинация от многих заболеваний.

Спокойнее и безопаснее отправиться в страны со сходными климатическими условиями, например, в Болгарию, Хорватию, Францию, Испанию, страны Балтии или посетить красивые места на нашей территории – Крым, Валдай, Селигер.

Выбирая место отдыха заранее узнайте об особенностях погоды в данной местности, чтобы сезон дождей, сильной жары, сезонных ветров или других подобных природных явлений не стал неприятным сюрпризом путешествия при беременности.

Правило № 3. Исключите варианты отдыха, опасные во время беременности

Во время беременности противопоказано плаванье с аквалангом, не рекомендуются длительные экскурсии пешком или на велосипеде, виндсерфинг, походы в горы. Кроме того, не стоит заказывать экскурсии, подразумевающие многочасовое сидение в автобусе, что также может неблагоприятно сказаться на самочувствии будущей мамы и течении беременности. Если все же велико желание посещать достопримечательности, то выбирайте короткие экскурсионные поездки и позаботьтесь, чтобы дни были не слишком загружены. Выделите себе какое-то время просто на отдых и ничегонеделание, особенно в первые дни после приезда к месту отдыха.

Правило № 4. Оцените все «за и против» путешествия при беременности на разных видах транспорта

Выбирая, как доехать до места отдыха, необходимо помнить об особенностях поездки на разных видах транспорта, которые могут повлиять на здоровье мамы и малыша.

Бывает, что добраться до места назначения можно только самолетом – тогда иного выбора нет. Путешествие самолетом при беременности, конечно, значительно сокращает время в пути, но может стать серьезным испытанием для организма будущей мамы и малыша. Поэтому надо взвесить все за и против, выбирая место отдыха. Следует помнить, что во время перелета при беременности возникают достаточно резкие перепады атмосферного давления (это происходит при взлете и посадке), которые могут вызвать повышение тонуса матки и сосудов и привести к нарушению плацентарного кровотока, преждевременной отслойке плаценты, особенно если для этого есть предпосылки (например, низкое прикрепление плаценты) или к разрыву плодного пузыря с развитием преждевременных родов. К тому же долгое сидение в одном положении может неблагоприятно сказаться на кровообращении органов малого таза и ног. Если кровоснабжение матки ухудшается – значит, может развиться гипоксия плода (кислородное голодание), что может отразиться на формировании и созревании растущего организма. Свидетельством гипоксии могут стать как усиленное шевеление плода, так и снижение его активности. Также при долгом сидении беременная матка прижимает прямую кишку к тазовому дну, отчего сосуды сдавливаются, нарушается кровоток и высок риск развития или обострения геморроя, варикозной болезни ног, тромбофлебита.

Во время беременности большую нагрузку испытывает и позвоночник, это усугубляется еще и смещением центра тяжести у будущих мам.

Путешествие поездом при беременности – самый безопасный вид транспорта, но все равно будущей маме желательно выбирать максимально комфортные условия путешествия (купейный или СВ-вагон). В поезде можно полежать и с удобством отдохнуть, разгрузив позвоночник, а также сосуды ног и малого таза (для профилактики варикоза и геморроя).

Путешествовать при беременности автобусом или автомобилем желательно на небольшие расстояния, чтобы время в пути не превышало трех часов. С чем же связаны такие ограничения? Во-первых, длительное положение сидя создает большую нагрузку на позвоночник, сосуды ног и малого таза. Во-вторых, путешествие автотранспортом часто сопровождается тряской, даже при идеальном состоянии дороги (тем более что трассы далеко не везде имеют хорошее состояние), что негативно может сказаться на течении беременности и общего самочувствия беременной женщины. В-третьих, во время такой поездки будущую маму может укачать, что конечно ухудшит общее самочувствие и омрачит приятные впечатления от путешествия.

Речные и морские круизы могут быть вполне комфортными для будущей мамы. Однако они могут таить в себе несколько неожиданностей, особенно для тех, кто никогда не путешествовал таким способом. Чаще всего это укачивание с тошнотой и рвотой, а также страх перед водой. Если до беременности будущая мама переносила такой способ передвижения хорошо, то, скорее всего, (при нормально протекающей беременности) неожиданностей не будет, но возможно изменение самочувствия не в лучшую сторону. Поэтому, находясь в интересном положении, лучше отказаться от таких путешествий.

Правило № 5. Соблюдайте гигиену на отдыхе при беременности

Будущей маме на отдыхе и во время путешествия необходимо позаботиться о гигиене. Не следует пить сырую воду, лучше, если она будет бутилированная, нужно обязательно мыть овощи или фрукты, не пробовать пищу на улице, особенно в азиатских странах, где часто в блюдах используются сырое мясо, рыба и другие морепродукты, щедро приправленные различными специями (это еще может спровоцировать обострение, развитие заболевания пищеварительной системы или пищевое отравление).

Не забывайте мыть руки с мылом или пользоваться влажными очищающими салфетками, лучше с антибактериальным эффектом или специальными антисептическими гелями. Не вытирайте руки общими полотенцами, а используйте гигиеническую бумагу.

По пляжу желательно ходить в обуви, так как во многих экзотических странах (Африка, Индия, Южная Америка, Вьетнам), распространены гельминтозы, инфицирование которыми происходит через кожу ног или других частей тела, соприкасавшихся с землей. По этим же соображениям не стоит купаться в неизвестных водоемах – выбирайте специально предназначенные и оборудованные места (например, пляж отеля).

Правило № 6. Позаботьтесь о страховке и документах

Перед путешествием беременной необходимо взять с собой обменную карту, заключение от врача, которое желательно перевести на английский язык или другой, используемый в стране отдыха.

Перед путешествием беременной нужно обязательно позаботиться и о страховке, внимательно изучить, какие случаи она покрывает, включает ли осложнения во время беременности. По международным правилам, медицинская страховка обычно не включает в себя случаи, связанные с беременностью и родами (правда, в некоторых странах она действует на сроке до 12 недель). Следует иметь это в виду и предусмотреть дополнительную сумму на непредвиденные медицинские расходы.

Свою будущую поездку обязательно следует обсудить с врачом-гинекологом. К противопоказаниям для дальних путешествий относят обострение любых хронических заболеваний, в том числе и аллергических, проблемы с формированием или работой плаценты, например низкое ее расположение, фетоплацентарную недостаточность, риск маточного кровотечения, угрозу прерывания беременности, гестоз, многоплодную беременность, выкидыши или преждевременные роды в прошлом.

Правило № 7. Избегайте перенапряжения

Находясь в интересном положении, будущие мамы подвержены эмоциональным перепадам и быстрой утомляемости, а отдых должен приносить удовольствие. Так что не стоит насильно идти, например, на экскурсию или по магазинам, если нет желания и сил, стоит прислушаться к своим ощущениям и эмоциям. Также не рекомендуется планировать дни слишком насыщенными: конечно, для полноценного отдыха новые впечатления необходимы, но увлекаться не стоит, ведь от чрезмерно активного времяпрепровождения тоже можно быстро устать и смена картинок перестанет приносить радость.

Правило № 8. Не поднимайте тяжести во время беременности

Во время ожидания малыша беременным женщинам не рекомендуется поднятие тяжестей, поэтому лучше не брать с собой объемный и тяжелый багаж. Если нет возможности избежать этого или будущая мама отправляется в поездку без мужского плеча, то сумки и чемоданы должны быть на колесиках, с длинными ручками и даже в этом случае они не должны быть тяжелыми. На вокзале и в аэропорту можно воспользоваться услугами носильщика, а в отеле не отказывайтесь от помощи портье.

Как избежать укачивания?

Во время путешествий любым видом транспорта будущая мама не застрахована от укачивания, даже если этим недугом женщина ранее не страдала. Укачивание – это вестибулярное расстройство, возникающее при передвижении человека на каком-либо виде транспорта и воспринимаемое как ощущение дурноты, надвигающейся потери сознания, головокружения, неустойчивости, с возможной тошнотой и рвотой, приносящей порой лишь временное облегчение. Такое состояние чаще всего развивается из-за повышенной чувствительности вестибулярного аппарата и при нарушении оценки поступаемой от него и глаз информации в головной мозг. Такие изменения довольно часто возникают во время беременности. Другими проявлениями укачивания могут быть изменение вкуса, усиленное слюноотделение с частыми глотательными движениями, сердцебиение, повышение давления, потливость, побледнение, реже покраснение кожи, учащенное дыхание, головная боль, шум в ушах, вялость, сонливость. Лекарственные препараты против укачивания противопоказаны во время беременности, поэтому придется пользовать немедикаментозными средствами:

планируя поездку при беременности, следует выбирать места, где меньше всего укачивает. На водных видах транпорта следует забронировать каюту в передней или средней части корабля или на верхней палубе. На самолете – места у переднего края крыла, а во время полета струю воздуха из системы вентиляции следует направить себе в лицо. В поезде следует выбирать места у окна в передней части вагона и садиться лицом по ходу движения. В автомобиле – переднее пассажирское сидение, а на автобусе места ближе к водителю по ходу движения;
во время движения следует постараться сконцентрировать взгляд на линии горизонта или на удаленном неподвижном объекте, также смотреть вперед, а не в боковые окна;
не следует читать во время движения или использовать мобильный телефон для игры или чтения. Во время движения текст находится под иным углом зрения, нежели в обычном состоянии, и чтение может вызвать ухудшение состояния;
голову лучше держать неподвижно, откинувшись на спинку сиденья;
во время морской прогулки надо стараться не смотреть на движущиеся предметы;
перед поездкой и во время ее следует избегать жирной, острой, копченой, соленой или другой «тяжелой» пищи, молока, сладких газированных напитков, а также переедания, чтобы избыточно не стимулировать моторику желудка и выработку пищеварительных ферментов, что впоследствии может привести к тошноте и рвоте. Перед поездкой на любом виде транспорта следует обязательно немного перекусить, так как при пустом желудке больше вероятность появления тошноты;
во время поездки рекомендуется также смачивать водой ладони, шею, виски и лоб;
для предотвращения укачивания помочь могут обычные леденцы, особенно с лимонным или мятным вкусом. Также можно использовать лимон, добавив его сок в питьевую воду или держа время от времени небольшую дольку во рту. Можно взять с собой ароматические масла имбиря, хвои или апельсина. Они обладают противорвотным и тонизирующим свойством, поэтому, капнув масло, например, на платок, можно периодически его вдыхать для предотвращения укачивания.

можно заранее приобрести специальные подушечки для шеи и поясницы, чтобы была возможность поудобнее устроиться;
во время перелета или переезда другими видами транспорта можно снять обувь, периодически вращать стопами, шевелить пальцами ног для восстановления кровотока в сосудах и улучшения оттока крови, препятствуя развитию варикоза, геморроя, а также нарушению кровотока в плаценте;
если поездка долгая, то желательно почаще вставать и прогуливаться по салону самолета или поезда, при путешествии на автомобиле надо периодически останавливаться, выходить и делать легкую разминку;
при склонности к варикозу можно надеть антиварикозный трикотаж (колготки, чулки или гольфы).

Зарождение новой жизни в женском организме - это всегда чудо. Однако ещё большее чудо - когда будущая мама узнаёт, что малыш в животике вовсе не один. Для многих супружеских пар это становится полной неожиданностью, другие же сознательно хотят родить двойняшек. Какова же специфика многоплодной беременности, какие риски она несёт? К чему готовиться женщине?

Многоплодие - что это

В медицине многоплодной считается беременность, при которой в матке будущей мамы сразу развивается свыше двух плодов. Наиболее частотным вариантом является двойня - 1:87 по отношению к обычным родам одним ребёнком. Тройня же и четверня появляется на свет гораздо реже - соответственно 1:6400 и 1:51000.

Уникальный случай зафиксирован в 1998 г. в Саудовской Аравии - там родились семь близнецов.

Интересно, что в разных странах частота многоплодия существенно отличается. Например, в Китае и Японии это всего лишь 1–2 случая из тысячи, а вот для Африки такой вариант более привычен - 10–15 случаев на тысячу родов. Что касается России, то за последние два десятилетия многоплодную беременность стали фиксировать вдвое чаще.

В африканских странах близнецы рождаются чаще, чем на других континентах

Для человека, в отличие от животных, вынашивание одновременно двух и более детей считается нетипичным, и потому многоплодную беременность некоторые специалисты даже воспринимают как состояние, находящееся на границе нормы и патологии. Причиной этому - повышенные нагрузки на женский организм и многочисленные риски для развития малышей.

Многоплодие издревле расценивалось как чудо природы и порождало множество легенд. Например, древние греки и римляне считали это божественным даром. Недаром в античной мифологии фигурировали пары близнецов, имеющих царское происхождение либо божественную природу. Так, имена легендарных Кастора и Поллукса стали названиями звёзд в зодиакальном созвездии близнецов (они символизируют их головы).

В античности многоплодие считалось благословенным даром богов

Классификация многоплодия

Различается два вида многоплодия.

Полизиготное

Полизиготное (или двуяйцовое, неидентичное) многоплодие возникает из-за того, что в организме женщины овулируют и впоследствии оплодотворяются две или более яйцеклетки. В результате на свет появляются малыши одного или разных полов, имеющие примерно 50% общих генетических признаков (то есть просто как обычные кровные братья и сёстры).

Разнояйцевые близнецы даже могут сильно различаться между собой внешне. Так, в детский сад, где я некогда работала воспитателем, ходили две девочки-двойняшки Лиза и Маша. Мать их была русской, а отец узбек. И что удивительно: одна из сестёр была черноволосой и смуглой с типично азиатским лицом, а вот вторая родилась светлокожей блондинкой с голубыми глазами.

Разнояйцевые близнецы могут быть разного пола и вовсе не являются точной копией друг друга

Каждый из полизиготных близнецов имеет свою собственную водную оболочку (амнион), хорион (ворсистую оболочку) и плаценту. Их ещё называют бихориальная или биамниотическая полизиготная двойня. Частота такого многоплодия составляет примерно 66% случаев.

Каждый из разнояйцевых близнецов имеет собственную плаценту, водную и ворсистую оболочку

Процесс овуляции и последующее за ним оплодотворение яйцеклеток может иметь свои нюансы:

Яйцеклетки выходят из разных фолликулов одного либо сразу обоих яичников. При этом оплодотворение происходит примерно одновременно
Крайне редко бывает так, что в одном и том же фолликуле овулирует несколько яйцеклеток. Оплодотворяются они также в одно время.
Вторая яйцеклетка овулирует и оплодотворяется через некоторое время после первой - на фоне уже развивающейся беременности (разница обычно не превышает недели).
Несколько созревших в одном цикле яйцеклеток способны оплодотвориться спермой разных половых партнёров.

Монозиготное

Более редким случаем (33%) является расщепление одной оплодотворённой яйцеклетки. В результате образуются два плода (иногда больше), которые генетически абсолютно идентичны. Эти малыши всегда однополые, имеют одни черты лица (точная копия друг друга), физиологические особенности, умственные способности, темперамент, психологию и пр. Братья либо сёстры имеют даже идентичное расположение и форму зубов, в детстве заболевают практически одновременно. Общеизвестно, что близнецы связаны между собой неразрывной эмоциональной связью (это неудивительно, ведь изначально они были одним плодным яйцом).

Однояйцевые близнецы асболютно идентичны на генетическом уровне, ведь когда-то они были единым организмом

Интересно, что формирование монозиготной двойни во многом зависит от того, на каком конкретном сроке случилось разделение плодного яйца:

Первые 72 часа. Ещё не сформирован внутренний слой клеток зиготы, а наружный также не изменился. Поэтому образуются два хориона с двумя отдельными амниотическими полостями (бихориальная или биамниотическая монозиготная двойня). Плацента при этом бывает общей либо формируются две отдельных.
Первые 4–8 суток. В этот период внутренний клеточный слой уже сформирован, заложен хорион. Однако амниотические оболочки ещё не образованы, поэтому развитие эмбрионов пойдёт в отдельных амниотических полостях (водных мешках). Такие близнецы уже называются моноамниотической, монохориальной монозиготной двойней.
После 13 дней. Деление плодного яйца на таких поздних сроках будет только частичным. Ведь эмбриональный диск уже сформирован. В результате возникнет аномалия - на свет появятся дети, сросшиеся между собой.

Если женщина беременна тройней (или же плодов в её матке ещё больше), то монозиготность и полизиготность часто комбинируются в разных сочетаниях. Например, могут родиться два однояйцевых близнеца и один однояйцевый.

Видео: почему на свет появляются близнецы (телепрограмма Елены Малышевой «Жить здорово!»)

Факторы, провоцирующие многоплодную беременность

Многоплодию способствуют многие факторы. Тем не менее данный вопрос в медицине ещё недостаточно изучен.

Причины полизиготной беременности:

Стимуляция овуляции, когда женские яичники по каким-то причинам не вырабатывают сами фолликулы. В результате органы начинают усиленно работать, продуцируя сразу по несколько яйцеклеток, способных к оплодотворению, в одном цикле.
Проведение ЭКО. Программа данной процедуры предусматривает гиперстимуляцию яичников. В результате образуются несколько яйцеклеток. Чтобы увеличить шансы женщины на беременность, в её матку помещают двух и даже более эмбрионов. Часто из них приживается только один, но иногда сразу все.
Наследственная предрасположенность к периодическому созреванию в одном и том же цикле свыше двух яйцеклеток.
Количество родов. С каждой последующей беременностью шансы зачать двойню увеличиваются.
Возраст женщины свыше 35 лет. Увеличивается число ановуляторных циклов. Однако гормоны накапливаются, и в определённый момент могут созреть сразу две яйцеклетки.
Приём гормональных контрацептивов с их последующей отменой. После этого гормоны часто начинают вырабатываться с двойной силой.

При проведении ЭКО оплодотворяются несколько яйцеклеток

Монозиготную беременность провоцируют несколько иные факторы:

Влияние токсических веществ.
Нарушение ионного состава среды.
Недостаток кислорода.
Задержка имплантации.
Возраст женщины свыше 30 лет.
Наследственная предрасположенность.

Признаки и диагностика многоплодия

На ранних сроках с точностью определить многоплодие способно лишь УЗИ. Так, уже на сроке пять недель в матке можно увидеть два (либо более) эмбриона, а также дифференцировать многоплодие от пузырного заноса либо миомы.

До появления ультразвукового исследования диагностировать многоплодие было довольно затруднительно. Это можно было достоверно сделать лишь на поздних сроках, а порой только в процессе родов.

Помимо этого, заподозрить наличие близнецов можно по слишком высокому уровню гормона ХГЧ в крови, который не соответствует сроку беременности. Вместе с тем будет повышен и прогестерон.

Таблица: нормы ХГЧ при беременности двойней и одним плодом

Срок беременности в неделях	Многоплодная беременность	Одноплодная беременность
1–2	50–340	25–156
2–3	208–9740	101–4870
3–4	2220–63000	1110–31500
4–5	5120–164600	2560–82300
5–6	46200–302000	23100–151000
6–7	54600–466000	27300–233000
7–11	41800–582000	20900–291000
11–16	12280–206000	6140–103000
16–21	9440–160200	4720–80100
21–39	5400–15600	2700–78100

Будущая мама может заподозрить, что беременна двойней даже по результатам обычного теста на беременность. Заветная вторая полоска слишком рано станет яркой, иногда ещё до задержки. Обусловлено это опять-таки высоким уровнем ХГЧ, но уже в моче.

При многоплодной беременности вторая полоска может очень рано стать яркой

Когда врач будет осматривать будущую маму на гинекологическом кресле, то из-за наличия двух эмбрионов матка будет слишком большой: размер не соответствует сроку задержки месячных.

Ещё один признак многоплодия на ранних сроках - слишком выраженный токсикоз (это сильная тошнота, рвота, отвращение к запахам) и очень набухшие молочные железы (хотя, конечно, у некоторых такое состояние бывает и при стандартной беременности одним плодом).

Что касается второго триместра гестации, то для многоплодия характерны следующие признаки:

Отмечается резкий рост матки. Окружность живота будет значительно превышать норму, характерную для вынашивания одного ребёнка. Кроме того, будет больше высота стояния дна органа.
Путём пальпации доктор может определить крупные части плодов (это две головки, два таза), а также множество мелких частей.
В двух разных областях живота прослушивается сердцебиение, а между ними будет немая зона. Причём частота ударов сердца плодов часто различается (вплоть до десяти ударов в минуту).
Женщина может слишком рано почувствовать шевеление. Причина этому - то, что в матке быстро сокращается объём свободного пространства, и даже незначительные движения плодов можно зафиксировать. Так, если при первой одноплодной беременности шевеление начинается примерно с 20 недели, при второй - с 18 недели, то при ожидании двойни движения можно почувствовать уже с 15 недели.

При многоплодной беременности женщина обычно гораздо раньше ощущает первые шевеления

Ультразвуковое исследование при вынашивании двойни проводится также во втором и третьем триместре. Оно даёт возможность оценить характер плодного развития: количество плацент, равномерность развития малышей, зафиксировать сросшихся близнецов.

Специфика протекания беременности у женщины, вынашивающей двойню

Многоплодная беременность часто становится испытанием для женского организма. Ведь по сравнению с обычной она предъявляет здоровью более жёсткие требования.

Все пациентки, ожидающие двойню, должны посещать женскую консультацию чаще, чем это необходимо при одноплодной беременности.

Длительность беременности обратно пропорциональна количеству плодов. Например, при двойне это будет примерно 37 недель, при тройне же - уже 35 недель (период же вынашивания одного ребёнка составляет стандартные 40 недель). Обусловлено это тем, что перерастянутой матке становится всё труднее удерживать малышей.

При ожидании двойни все возможные «прелести» беременности, включая осложнения, женщина начинает ощущать раньше, при этом они выражены более ярко:

Токсикоз. Проявляется раньше, чем при обычной беременности. Он протекает более тяжело и продолжается вплоть до 17 недели (при вынашивании же одного ребёнка он заканчивается к 13 неделе).
По мере роста плодов увеличивающаяся матка провоцирует смещение диафрагмы. От этого страдает сердце будущей мамы: она рано начинает чувствовать учащённое сердцебиение, слабость, одышку, утомляемость.
Растущая матка сдавливает желудок и кишечник. Результатом является запор, отрыжка, изжога уже на ранних сроках.
Пережатие нижней полой вены приводит к раннему варикозу.
Сдавливание мочевого пузыря провоцирует более частое мочеиспускание (даже во втором триместре, когда в этом плане женщина, вынашивающая один плод, испытывает некоторое облегчение).
В организме женщины увеличивается объём циркулирующей крови. Если при вынашивании одного ребёнка этот показатель составляет 40–50%, то при многоплодной уже 50–60%. Как результат возникает недостаток витаминов и макроэлементов, прежде всего железа. Поэтому ранняя анемия почти всегда сопровождает женщин, ожидающих близнецов: всю беременность им приходится принимать лекарственные препараты.
При вынашивании двух плодов более высок риск развития многоводия, а это негативно отражается на почках будущей мамы.
Гестоз. Если при обычной беременности с ним сталкиваются 30% будущих мам, то при многоплодной - уже 50%.
У всех ожидающих двойню во второй половины беременности возникают отёки, наблюдается артериальная гипертензия. Так организм реагирует на растущие потребности плодов.
Чаще развивается гестационный диабет.
Если до беременности присутствовало определённое хроническое заболевание, то оно обязательно обостряется, ведь организм испытывает большую нагрузку.
Если близнецы разнояйцевые, то возрастает вероятность несовместимости крови матери и плодов. Ведь у них вполне может оказаться разная группа и резус-фактор.
При многоплодии очень часто возникает истмико-цервикальная недостаточность - патология, при котором шейка матки приоткрывается задолго до родов (тем более, если женщина уже рожала). Обусловлено это механическим фактором: большой объём и масса матки, её перерастяжение. Развивается данное состояние уже после 22 недели и быстро прогрессирует. Будущей маме накладывают швы на шейку матки, а если она ожидает тройню, то дополнительно используется и специальный пессарий (поскольку швы могут прорезаться от нагрузки).
Когда в матке прикреплены две и более плаценты, то одна из них может располагаться низко или же возникает предлежание.

Фотогалерея: специфика протекания многоплодной беременности

При многоплодной беременности отёков не избежать Женщины, вынашивающие двойню, страдают анемией с ранних сроков При многоплодии варикоз более вероятен и возникает раньше из-за раннего пережатия нижней полой вены При многоплодии токсикоз раньше начинается, позже заканчивается и протекает более тяжело Одна из плацент в матке может располагаться слишком низко

Будущей маме, ожидающей двойню (а тем более тройню) крайне необходимо усиленное питание. Если в сутки обычная беременная должна получать примерно 2500 ккал, то ожидающая двойню - не менее 4500 ккал. К тому же нужно не просто насыщать организм (налегать на мучные изделия), а употреблять пищу, богатую питательными веществами. За беременность такая женщина обычно набирает 16–21 кг, если же плод один этот показатель составляет 9–14 кг.

Для предотвращения преждевременных родов гинеколог обычно рекомендует ограничивать физическую активность: помимо ночного сна будущей маме днём нужно больше лежать. При угрозе же преждевременных родов обязателен постельный режим.

Особо пристального внимания требует многоплодная беременность после перенесённого кесарева сечения. Здесь могут возникнуть две основные опасности:

Разрыв рубца из-за слишком большой нагрузки на матку.
Преждевременная отслойка плаценты либо её предлежание.

Многоплодная беременность после перенесённого кесарева предполагает искусственное родоразрешение.

Особенности родоразрешения при многоплодии

Роды пациентки, вынашивающей двойню, чреваты повышенными рисками. Они требуют присутствия большего числа медицинского персонала (две акушерки, два неонатолога) высокой квалификации врачей, чёткой ориентации медиков в ситуации, когда экстренно нужно выполнять те или иные манипуляции.

Перинатальная смертность при многоплодии является более высокой, чем при вынашивании одного ребёнка, в 3–4 раза (примерно 10%). Однако связано это, прежде всего, с осложнённым течением самой беременности и недостаточно обстоятельным подходом к родоразрешению.

Учитывая предполагаемый срок родов (он наступает раньше, чем при вынашивании одного ребёнка), женщину заблаговременно направляют в роддом: при двойне - за пару недель, при тройне - за целый месяц. Если родовая деятельность не начинается при сроке в 37 недель (35 недель - при тройне), то целесообразно провести искусственную стимуляцию.

Особенно тщательно нужно отслеживать состояние однояйцевых близнецов: связано это с высокой вероятностью перекрута пуповины. Поэтому таким пациенткам иногда проводят кесарево сечение ранее намеченного срока родов (например, на 33–34 неделе). Оперативное родоразрешение также используют в следующих случаях:

Женщина носит тройню.
Положение одного из плодов неправильное.
Один из плодов крупный.
У одного из малышей признаки гипоксии.
Родовая слабость, наблюдавшаяся во время прошлых родов.
Предыдущие роды проходили с помощью кесарева сечения.

При многоплодии женщине гораздо чаще назначается кесарево сечение

При естественном (влагалищном) родоразрешении процесс часто сопряжён с осложнениями. К примеру, в первом периоде примерно у 30% рожениц наблюдается преждевременное излитие околоплодной жидкости. Причём оно может сопровождаться выпадением пуповины. Поскольку матка перерастянута, схватки часто бывают слабыми: в результате раскрытие шейки сильно затягивается.

Период изгнания первого плода часто бывает длительным (слабые потуги в связи с перерастяжением мышц брюшной стенки). Женщине в этом случае ставят капельницы с окситоцином (при этом обезболивание должно быть минимальным). Предлежащая часть второго ребёнка стремится попасть в родовые пути одновременно с первым, что дополнительно увеличивает время. Затяжные же роды чреваты инфицированием маточной полости и возникновению детской гипоксии.

В процессе родов врач ведёт мониторное наблюдение за работой сердца обоих детей. После появления на свет первого малыша отслеживают состояние второго.

Другой вариант развития событий - стремительные роды из-за недоношенности плодов. При этом велика вероятность разрыва промежности.

Ещё одно осложнение - это преждевременная отслойка плаценты. Оно происходит после появления на свет первого малыша: внутри матки резко снижается давление и уменьшается объём органа. В результате возникает сильное кровотечение с развитием гипоксии у плода. Чтобы предотвратить такой исход событий, медики экстренно прокалывают оставшийся плодный пузырь (другой малыш должен появиться не позднее, чем через 15 минут).

Кроме того, после появления на свет первого ребёнка пуповина перевязывается не только со стороны плода, но и с материнского конца. Ведь если близнецы однояйцевые, то другой малыш может пострадать из-за кровотечения из сосуда.

Период изгнания плаценты также представляет при многоплодии повышенную опасность, поскольку после него велика вероятность кровотечения. В связи с этим женщине вводят утеротонические средства (повышающие тонус матки) в течение двух часов после родов. Кроме того, медики тщательно осматривают послед, чтобы убедиться в его целостности. Иногда опять-таки из-за перерастянутой матки плацента выходит с трудом, поэтому требуется капельное введение окситоцина. Если эффект отсутствует, то послед отделяют вручную.

Послеродовой период после рождения двойни часто чреват осложнениями. Это, прежде всего, замедленное восстановление матки и послеродовой эндометрит. Для профилактики этих состояний женщине назначают средства для сокращения мышц органа и противовоспалительные препараты.

Видео: естественные роды или кесарево при двойне? (объясняет врач)

Факторы риска для плодов

Многоплодная беременность не только тяжела для материнского организма (вероятность всевозможных осложнений возрастает вдвое), но и несёт довольно большие риски для малышей:

Вдвое чаще фиксируются пороки развития.
Задержка развития одного из плодов фиксируется чаще в 10 раз. Если двойня дихориальная, то это 20% детей, если монохориальная - 30%. В целом же задержка развития двойни составляет соответственно 1,7% и 7,5%.
ДЦП у ребёнка из дворни развивается чаще в 3–7 раз, из тройни - в 10 раз.
Внутриутробная смертность имеет место чаще в 3–4 раза.

Вероятность возникновения плодных структурных аномалий высока, если двойня монозиготная (риск возрастает в 2–3 раза). Если же близнецы разнояйцевые, то вероятность одинакова по сравнению с одноплодной беременностью.

Главной опасностью при вынашивании близнецов являются нарушения в системе кровообращения между плодами и плацентой. Из-за ассиметричного кровообращения в плаценте (однояйцевые близнецы) может уменьшаться поступление крови к одному из плодов (5–25% случаев). Как результат он недополучает питания: страдает от гипоксии, отстаёт в развитии, имеет гораздо меньший вес и даже может погибнуть. У другого же в это время от избытка крови наблюдается гипертония, расширение сердца и пр. Помимо этого, бывают случаи соединения между крупными сосудами, вследствие чего кровь из артерии одного ребёнка может попадать в вену другого.

Из-за неравномерного кровообращения или аномального соединения сосудов один из плодов может недополучать питания, отставая в развитии

Многоплодная беременность – достаточно редкое явление, на которое приходится не более одного случая из ста. Как правило, речь идет о двойне, но иногда рождается трое малышей, еще реже – четверо и более. Беременность тройней по неделям имеет свои особенности. О том, как протекает и развивается этот процесс, подробно поговорим далее.

Когда вероятность зачатия тройни особенно высока

С каждым годом акушеры диагностируют все больше случаев вынашивания будущей мамой сразу нескольких детей. Такая положительная динамика связана с активным внедрением в репродуктивный процесс инновационных технологий. Например, высока вероятность наступления многоплодной беременности у тех пар, которые прибегают к процедуре ЭКО. Но есть и другие благоприятствующие этому явлению факторы:

наследственная предрасположенность. Чаще всего беременность тройней передается «по наследству» по женской линии рода – от мамы к дочке или через поколение (от бабушки к внучке);

возраст будущей мамы. По данным медицинской статистики, вероятность оказаться беременными тройней больше у женщин, которые достигли 35-летнего возраста и старше;

прием гормональных контрацептивов. Прием таких препаратов подавляет процесс овуляции, и незапланированная беременность не наступает. Но после отмены возможна обратная реакция – гиперстимуляция яичников, которая приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток. На фоне этого высока вероятность наступления многоплодной беременности двойней или тройней;

лечение бесплодия. При проблемах с зачатием врач может назначить женщине прием препаратов, которые стимулируют овуляцию. Это провоцирует выработку в яичниках дополнительных фолликулов и, как следствие, увеличивает шансы на беременность тройней.

Признаки, которые указывают на ожидание тройняшек

Беременность тройней не отличается от обычной в недели первого триместра. Только скрининговое исследование, которое проводится на сроке 12 недель, способно внести ясность. Нередки случаи, когда во время первого УЗИ видны только два плода, а третий прячется за ними и может показаться только на более поздних ультразвуковых исследованиях. На ранних сроках гинеколог может заподозрить беременность тройней по ряду симптомов:

находящаяся в положении женщина очень быстро набирает в весе;

нормальная на данном сроке концентрация «гормона беременности» (ХГЧ) повышена;

наблюдается несоответствие размеров матки сроку;

чрезмерно большой обхват живота.

Будущая мама может узнать о приятном сюрпризе и самостоятельно: беременность тройней на 20–22-й неделе или чуть позже выдает себя активными шевелениями нескольких малышей.

Как протекает беременность тройней

Беременность тройней тщательно наблюдается специалистами по неделям. Если у будущей мамы не возникает никаких проблем, она наносит визит врачу, ведущему ее состояние, каждые две недели. Начиная с третьего триместра появляться в кабинете акушера-гинеколога следует еженедельно. По показаниям специалист может увеличить частоту посещений.

Это важно! При многоплодной беременности женский организм сталкивается с колоссальной нагрузкой. Это увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому будущим мамам, ожидающим появления на свет нескольких деток, следует с повышенным вниманием относиться к своему самочувствию. При любом ухудшении здоровья нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Высока вероятность того, что тройня появится на свет раньше положенного срока. К этому должна быть готова и будущая роженица, и медицинские специалисты. Поэтому, если имеет место беременность тройней, за 2 недели до предполагаемой даты родов женщину обычно направляют на госпитализацию в гинекологическое отделение при родильном доме для наблюдения.

Основные этапы развития беременности тройней

Первый триместр

Беременность тройней в недели первого триместра мало отличается от процесса вынашивания одного плода. О том, что зародилась новая жизнь, женщине могут сообщить типичные для данного периода симптомы: токсикоз, повышенная чувствительность к некоторым запахам, сонливое состояние. Если беременность тройней нормально развивается по неделям, малыши активно растут. Так что к концу первого триместра животик будущей мамы заметно округляется. К этому времени плацента уже окончательно формируется, а плоды надежно прикрепляются к стенкам матки. Проводимое УЗИ уже может установить факт многоплодной беременности.

Второй триместр

Беременность тройней к этому моменту, как правило, уже диагностирована. Малыши начинают все больше проявлять активность, хотя их самые первые движения женщина может не ощущать. Постепенно проходят тошнота, головокружения и другие недомогания, которые сопровождали беременность тройней в недели первого триместра. Живот будущей мамы тройняшек продолжает активно расти. Его размеры визуально сильно увеличены по сравнению с одноплодной беременностью. Если УЗИ выявляет укороченную шейку матки, ставится угроза преждевременных родов. В этом случае специалист, который наблюдает беременность тройней по неделям, может рекомендовать установку пессария.

Третий триместр

Беременная тройней женщина может столкнуться с такими неприятными явлениями, как изжога и одышка. Это естественный результат давления плодов на диафрагму, что затрудняет процесс переваривания пищи и дыхание. К середине третьего триместра крохи в мамином животе считаются жизнеспособными, поэтому преждевременные роды уже не так страшны. Чаще всего многоплодная беременность завершается раньше обычного срока. Так, тройня может появиться на свет уже на 7–8-м месяце. Чтобы избежать осложнений, врачи отказываются от проведения естественных родов и делают женщине кесарево сечение в плановом или экстренном (если уже начались схватки или отошли воды) порядке.

Если вы узнали, что ожидаете тройню, не впадайте в панику. Ваше спокойствие и уравновешенность важны для успешного вынашивания беременности. Больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, полноценно питайтесь и радуйтесь жизни, ведь совсем скоро в ней появится на три дорогих вашему сердцу человечка больше.

Мама, родившая близнецов, всегда имеет особый статус. Это неудивительно, ведь выносить и родить одновременно нескольких малышей - очень непростая задача. Во время вынашивания деток такая женщина нуждается в повышенном внимании со стороны родных и врачей, наблюдающих беременность. Беременность двойней или большим количеством деток имеет свои особенности. По каким признакам можно узнать о многоплодной беременности, как развиваются малыши по триместрам?

Основные причины развития многоплодной беременности (двойня, тройня)

О многоплодной беременности говорят, если в утробе матери зарождается и развивается одновременно несколько эмбрионов. Результатом такой беременности становится рождение двух, трех и больше малышей. Рекордное число живых детей, родившихся в результате одного зачатия, - 8 (США, 2009 год).

Хотя для человека характерно созревание в матке одного зародыша, многоплодная беременность - не редкость. По статистике, одни роды из восьмидесяти заканчиваются появлением близняшек, причем с каждым годом наблюдается рост этой тенденции. По сравнению с 60-ми годами частота рождения двойняшек возросла в среднем в 2,5 раза.

Это связано с тем, что в настоящее время чаще практикуются различные вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная стимуляция и экстракорпоральное оплодотворение), являющиеся причинами возникновения многоплодной беременности. В основе многоплодного вынашивания лежит еще несколько факторов:

одновременное созревание двух, трех и больше яйцеклеток;
деление одной оплодотворенной яйцеклетки на несколько частей;
генетическая предрасположенность.

Некоторые женщины рожают двойни и тройни чаще остальных. Данная способность наследуется по женской линии, поэтому если в семье есть двойни, шансы родить нескольких деток одновременно возрастают.

Еще одним из факторов считается возраст. По статистике, у забеременевших после 30 лет женщин двойни рождаются чаще. В некоторой степени это связано с тем, что многие из них до зачатия проходили курс гормональной терапии, способствующий созреванию нескольких яйцеклеток. Женщины, которые рожают повторно, особенно многодетные мамы, также имеют больший шанс зачать нескольких детей одновременно.

Виды многоплодия

Под многоплодием подразумевается наличие нескольких плодов в матке. Среди многоплодных беременностей наиболее распространены двойни, следующую позицию занимают тройни. Четверо и пятеро детей, родившихся за один раз, - достаточно редкое явление.

Некоторые близняшки являются точной копией друг друга, другие не только отличаются по внешности, но и имеют разный пол. От чего зависит степень сходства или различия? Существует два варианта многоплодного зачатия:

Первый возникает при одновременном созревании нескольких яйцеклеток. Этот вид многоплодия называется разнояйцевым или гетерозиготным. В результате рождаются дети с разной внешностью. Пол может быть одинаковым или отличаться.
Второй вариант многоплодной беременности является результатом оплодотворения единственной яйцеклетки, которая превратилась на одной из стадий деления в несколько отдельных зародышей. Таких детей называют однояйцевыми или монозиготными. Они всегда одного пола и очень похожи, без помощи родителей бывает достаточно сложно различить их. Рождение однояйцевых близнецов наблюдается реже, чем разнояйцевых.

По каким признакам можно определить многоплодную беременность?

Есть ли особые признаки, позволяющие понять, что беременность многоплодная? Несомненно, такая беременность имеет свои особенности протекания. Какие-то из признаков двойни может заметить сама женщина.

Особенности, которые может заметить будущая мама при беременности двойней:

очень яркая окраска полосок экспресс-теста (причина такого интенсивного окрашивания - более высокий уровень хорионического гонадотропина);
яркие признаки токсикоза (при беременности близнецами токсикоз развивается с первых недель, симптомы более выражены);
живот при беременности двойней растет быстрее;
активное шевеление малышей.

При беременности двойней выделяют также признаки, которые может определить только врач при плановом посещении женской консультации:

биение двух и более сердец при прослушивании;
расположение нескольких плодов в матке при проведении УЗИ;
высота дна матки, превышающая нормы одноплодной беременности в среднем на 5-10 см;
высокий уровень в крови хорионического гонадотропина.

Развитие плодов

Развитие плода при многоплодной беременности проходит те же стадии и длится столько же, сколько и обычная беременность. Если близнецы разнояйцевые, то они имеют разные плаценты. Однояйцевые близнецы имеется одну плаценту, от которой отходит несколько пуповин, соединенных с плодами. Беременность двойней, соответствующая 12 неделям, и развитие зародышей на этом сроке изображено на фото.

1 триместр

Первый триместр характеризуется более выраженным токсикозом. Будущая мама может жаловаться на сильную тошноту по утрам и частую рвоту. Проявление этой симптоматики тесно связано с уровнем специфического гормона беременных (хорионического гонадотропина), уровень которого растет быстрее, если плодов несколько.

В отличие от одноплодной беременности, женщина рано замечает увеличение размеров живота - уже в 5-8 недель у нее может появиться животик. Быстро растущая матка давит на мочевой пузырь и становится причиной частых позывов к мочеиспусканию. Наличие нескольких плодов можно увидеть на УЗИ с 6-8 недели беременности. Женщины, беременные близняшками, подвержены более высокому риску возникновения выкидыша на начальных сроках.

2 триместр

Как и при обычной беременности, 2 триместр начинается с 13 недель, и является самым стабильным. Благодаря произошедшей адаптации организма к новому уровню гормонов признаки раннего токсикоза сходят на нет.

Во 2 триместре будущая мама впервые чувствует шевеление плодов в матке. Обычно этот момент наступает немного раньше, чем при беременности одним ребенком. Живот после 13 недели уже хорошо заметен, детки растут. Для их полноценного развития женщина нуждается в сбалансированном и обогащенном витаминами питании. Сделав УЗИ на сроке после 13 недель, можно узнать пол малышей.

3 триместр

К третьему триместру, начало которого соответствует 28 неделям, у будущей мамы возникают дополнительные сложности из-за сильно выросшего живота. Ей гораздо сложнее двигаться, она быстро устает. На этом сроке у женщин могут появиться признаки анемии и недостатка кальция, поэтому нужно очень внимательно относиться к рекомендациям врача по питанию и приему витаминов и минеральных добавок.

Женщины с многоплодной беременностью имеют повышенную склонность к позднему токсикозу, развитию отеков и повышению артериального давления. Кроме этого, существует высокий риск развития диабета беременных, однако в большинстве случаев после родов углеводный обмен нормализуется.

Женщины, вынашивающие нескольких деток, обычно рожают немного раньше назначенного срока. Это связано с тем, что малыши располагаются в матке более тесно и рано начинают испытывать недостаток свободного места, поэтому роды могут начаться не точно по календарю, а на несколько недель раньше.

Особенности течения

Какая разница между одноплодной и многоплодной беременностью? Можно выделить 8 особенностей, характерных для вынашивания близнецов:

наиболее частый возраст рожениц с подобной беременностью - 30-40 лет;
беременная двойней или тройней нуждается в повышенной ежедневной дозе фолиевой кислоты (1мг против 0,4мг при вынашивании одного плода);
более частое плановое посещение врача во время беременности;
выраженность раннего токсикоза;
раннее ощущение движений плодов;
большая прибавка в весе у беременной;
высокий риск развития преэклампсии и гестационного диабета;
ранние роды и большой процент кесаревых сечений.

Ведение многоплодной беременности и родов

Женщина, вынашивающая нескольких малышей, нуждается во внимательном отношении со стороны акушера-гинеколога и других специалистов из-за высокой вероятности возникновения различных осложнений при многоплодной беременности. В женской консультации врачи наблюдают беременность двойней по неделям. В ходе этого наблюдения будущая мама проходит ряд плановых мероприятий, включающих:

плановые визиты к гинекологу;
периодические осмотры у окулиста, стоматолога, эндокринолога;
лабораторная диагностика в зависимости от срока;
УЗИ (современная аппаратура позволяет не только рассчитать сроки, но и сделать фото).

Какие могут быть осложнения для матери и детей?

Женщина, вынашивающая близнецов, начинает испытывать повышенную нагрузку с момента зачатия и вплоть до родов. Врачи отмечают высокий риск:

раннего и позднего токсикоза;
кровотечений и выкидышей в 1 триместре;
развития анемии;
преждевременного излития околоплодных вод;
преждевременных родов.

Существуют также определенные осложнения и для детей. К ним относятся:

внутриутробная гипоксия плода;
высокая опасность получения родовой травмы;
повышенный риск асфиксии новорожденных и ишемии головного мозга;
низкий вес и рост новорожденных.

Врачи учитывают все возможные риски и стараются не допустить возникновения осложнений. В ситуациях, когда существует значительная опасность для матери и ребенка, акушеры прибегают к операции кесарева сечения.